冠心病心絞痛，其臨床表現(xiàn)與中醫(yī)心陽不振、氣滯血瘀等引起的癥狀極為相似。因此中醫(yī)把它歸屬于“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”、“真心痛”等范疇。茲就該病的中醫(yī)辨證論治分述如下。
1病因病機
本病多因中老年臟腑功能漸衰，高粱厚味損傷脾胃，或七情內(nèi)傷所致氣滯、血瘀、痰濁內(nèi)生，使脈絡(luò)不通，不通則痛而發(fā)病〔1〕?！督饏T要略·胸痹心痛短氣病脈證治》認(rèn)為：“胸痹”的主要表現(xiàn)為胸中氣塞，心痛，短氣，其病理關(guān)鍵為胸部的“陽氣”極虛所致；故臨床上往往表現(xiàn)出本虛標(biāo)實之病證〔2〕。本虛以臟氣虧虛為主；標(biāo)實以血瘀痰阻為多見。臟氣虧虛以心氣虛為主。心氣虛可進而導(dǎo)致心陽不足，陽氣虧損，鼓動無力，清陽失展，血行滯澀，不通則痛。心痛病位在心，其本在腎。腎為先天之本，心腎二臟以經(jīng)絡(luò)相連。腎陰不足，不能上濟于心，陰虛生內(nèi)熱，熱結(jié)于里，熬煎血液而成瘀滯，阻于心脈，心失所養(yǎng)，而致心痛；腎陽不足，心失溫煦，亦可致心陽不足，鼓動無力，而成瘀滯。血瘀痰阻，又以血瘀為多見，因寒凝、熱結(jié)、痰阻、氣滯、氣虛等因素皆可致血脈郁滯，而為瘀證，血瘀停著不散，心脈不通，故疼痛如刺如絞而痛處不移。
2辨證治療
根據(jù)冠心病心絞痛的臨床表現(xiàn)，按標(biāo)本虛實歸納為實證和虛證兩大類〔3〕。治療上按實則瀉之，虛則補之原則，心絞痛發(fā)作時以邪實為主，先治標(biāo)；疼痛緩解后以本虛為主，宜治其本；虛實夾雜時，可根據(jù)虛實的主次，適當(dāng)兼顧。
2.1痰濁痹阻型癥見胸悶如窒而痛，或痛引肩背，肢體沉重，形體肥胖，苔膩，脈滑。治宜通陽化濁，方用瓜蔞薤白半夏湯加減(瓜蔞、半夏、延胡索、枳殼各12g，石菖蒲、丹參各15g，薤白、桂枝、厚樸、陳皮各10g)。日1劑，水煎服。
2.2氣滯血瘀型癥見胸痛如刺，或呈絞痛，胸悶氣短，心慌，口唇、舌質(zhì)瘀斑或暗，脈細(xì)澀或結(jié)代。治宜理氣活血通絡(luò)，方用血府逐瘀湯加減(桃仁、紅花、枳殼各10g，當(dāng)歸尾、赤芍、郁金、延胡索、桔梗各12g，川芎、丹參各15g)。日1劑，水煎服。
2.3心氣陰兩虛型癥見胸悶隱痛，時作時止，心悸氣短，面色少華，倦怠懶言，頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)偏紅或有齒印，脈細(xì)弱無力。治宜益氣養(yǎng)陰，方用生脈散加減(太子參18g，麥冬、郁金、遠(yuǎn)志各12g，白芍、丹參、茯苓、何首烏各15g，五味子10g，夜交藤20g)。日1劑，水煎服。
2.4心腎陰虛型癥見胸悶且痛，心悸盜汗，心煩不寐，頭暈耳鳴，腰膝軟，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治宜滋養(yǎng)心腎，方用左歸飲加減(熟地黃18g，山茱萸、淮山藥、枸杞子、丹參各15g，茯苓、麥冬、酸棗仁、知母、龜板膠各12g)。日1劑，水煎服。
3病案舉例
患者，男，58歲，1991年7月15日初診。有冠心病史3年，曾因心絞痛住院2次。素有酸辣食物及煙酒嗜好史。本次發(fā)病胸痛如刀割樣，心電圖示心肌前壁缺血，經(jīng)住院治療后緩解。診見胸悶氣短，飲則惡心嘔吐，大便2天未解，舌暗紅，苔白膩，脈滑數(shù)。四診合參，此乃痰濕中阻，氣滯血瘀，治宜通陽化濁，行氣化瘀，方用瓜蔞薤白半夏湯加減：瓜蔞、丹參、郁金各15g，茯苓、山楂各18g，薤白、紅花、桔紅、甘草各6g，桃仁、香附、當(dāng)歸各10g．5劑，日1劑，復(fù)煎，分2次服。
二診：胸痛未再發(fā)作，胸悶減，大便仍干結(jié)；面色灰暗，舌暗紅，苔薄膩微黃，脈滑而弦。方用：瓜蔞、丹參、茯苓各15g，薤白、紅花、桔紅、大黃、甘草各6g，桃仁、當(dāng)歸各10g，酸棗仁12g.5劑，日1劑，水復(fù)煎，分2次服。
三診：胸悶消失，大便通，舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)。心電圖提示心肌前壁輕度缺血。藥用太子參、淮山藥、丹參各25g，麥冬、酸棗仁、火麻仁各15g，當(dāng)歸、桃仁10g，紅花、甘草各6g.10劑。隨訪2個月，病情穩(wěn)定。
4體會
冠心病心絞痛是一種難治病癥。它不僅是心臟局部產(chǎn)生病變，而且往往會累及其他臟腑，因此臨床上務(wù)必審證而行，切不可偏執(zhí)一端。在治療上不僅應(yīng)著眼于心臟局部，而且還要考慮其他臟腑的整體治療〔4〕。只有將扶正益氣，化痰祛瘀通脈的治療法則貫穿整個治療過程，使機體的整體體質(zhì)得以改善，冠心病心絞痛才能取得最佳的治療效果。
除了治療，合理安排工作和生活，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加體育活動，保持精神舒暢，避免精神刺激，避免進食過多的動物脂肪和富含膽固醇的食物，戒煙酒等對預(yù)防和治療冠心病心絞痛也是一個不可忽視的關(guān)鍵所在。
參考文獻
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