慢性胰腺炎是指胰腺反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)性炎癥病變，使胰腺腺泡組織逐漸為纖維組織代替，造成胰腺功能的嚴(yán)重破壞，出現(xiàn)食物消化明顯障礙。病人多有反復(fù)發(fā)作的上腹痛，疼痛劇烈時(shí)常伴有惡心嘔吐，吃油膩食物后
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上腹部飽脹不適、腹瀉，并常因飲食減少而致體重逐漸下降。本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“腹痛”及“脅痛”的范疇。
慢性胰腺炎近年來(lái)有明顯增多趨勢(shì)，常見(jiàn)于暴飲暴食、過(guò)嗜厚味、酗酒過(guò)度者，也可因精神因素誘發(fā)，個(gè)別也有發(fā)病原因不明者。常是急性胰腺炎反復(fù)或持續(xù)慢性發(fā)作導(dǎo)致胰管梗阻，或慢性酒精中毒所致。
一、診斷要點(diǎn)
長(zhǎng)期的消化不良，消瘦，反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛，并向背部、兩脅、肩胛等處放射，常因飲酒、飽食或勞累而誘發(fā)。血、尿淀粉酶增高，大便中有脂肪球。上述癥狀排除了其它消化道疾病，即可作出臨床診斷。有選擇性地拍胰腺X線片、B超檢查和內(nèi)分泌檢查，可協(xié)助確診。
二、辨證論治
1．腸胃積熱
外邪入里化熱，或過(guò)食辛辣厚味，濕熱食滯交阻，結(jié)聚于里，氣機(jī)不和，腑氣不通。臨床癥見(jiàn)腹部脹痛而拒按，胃脘部痞塞不通，惡心嘔吐，口干，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。治宜清熱化濕，通里攻下。方用清胰湯合大承氣湯加減：柴胡10g，枳殼10g，黃芩12g，黃連6g，白芍12g，木香6g，銀花30g，玄胡12g，生大黃(后下)10g，芒硝(沖服)10g，厚樸12g。
2．肝膽濕熱
外邪內(nèi)侵或飲食不調(diào)，以致濕熱蘊(yùn)結(jié)于肝膽，使其失于疏泄條達(dá)。臨床癥見(jiàn)胃脘、兩脅疼痛，厭食油膩，發(fā)熱，惡心，身重倦怠或黃疸。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜疏肝泄膽、清熱利濕。方用清胰湯合龍膽瀉肝湯加減：龍膽草15g，茵陳30g，生山梔15g，柴胡15g，黃芩12g，胡黃連10g，白芍12g，木香6g，生大黃(后下)10g，金錢(qián)草30g，苡仁30g，蒼術(shù)10g，焦三仙各10g。
3．脾虛食滯
素體脾胃虛弱，復(fù)因暴飲暴食，脾運(yùn)不及，腸胃受傷，食積停滯，氣機(jī)失暢。臨床癥見(jiàn)脘悶納呆，食后上腹部飽脹不適，泄瀉，大便酸臭或有不消化食物，面黃肌瘦，倦怠乏力。舌淡胖，苔白，脈弱。治宜健脾化積，調(diào)暢氣機(jī)。方用清胰湯合枳實(shí)化滯丸加減：焦白術(shù)20g，焦三仙各15g，茯苓20g，枳實(shí)10g，銀花30g，黃芩10g，柴胡10g，澤瀉20g，陳皮10g，苡仁30g，木香6g。
4．瘀血內(nèi)結(jié)
久病入絡(luò)，導(dǎo)致瘀血內(nèi)結(jié)，氣機(jī)不通。臨床癥見(jiàn)脘腹疼痛加劇，部位固定不移，脘腹或左脅下痞塊，X線片或B超發(fā)現(xiàn)胰腺有鈣化或囊腫形成。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀。治宜活血化瘀，理氣止痛。方用少腹逐瘀湯加減：香附10g，元胡15g，沒(méi)藥10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍10g，蒲黃15g，五靈脂10g，柴胡10g，苡仁30g，黃芩10g，丹參30g。
三、典型病例
例1．趙某，女，52歲，2000年4月23日初診。素體肥胖，5年前患慢性膽囊炎、膽石癥，因反復(fù)發(fā)作于1999年6月17日行膽囊切除術(shù)，恢復(fù)正常后出院，半年后因勞累而漸覺(jué)脘腹作脹，中脘時(shí)有刺痛并引及左脅，進(jìn)食油膩更甚，大便溏臭。2000年4月9日因上腹部疼痛加劇、惡心嘔吐而住院。血清淀粉酶為229μ(西氏法)，CT示胰頭周?chē)s4～5cm處影象模糊，診斷為慢性胰腺炎。經(jīng)西醫(yī)保守治療癥狀改善不明顯要求中醫(yī)治療。
患者精神萎糜，面目虛浮，脘腹隱隱錐刺樣疼痛，時(shí)輕時(shí)重，飲食難咽，臍上壓痛明顯，可觸及質(zhì)地中等之包塊，舌苔白膩，邊有明顯齒印，兩側(cè)瘀斑顯現(xiàn)，舌下瘀筋畢現(xiàn)，脈虛而澀，診為正虛血瘀。目前急在扶正，先予扶脾和胃法。處方：炒黨參15g，炒白術(shù)15g，茯苓20g，姜半夏9g，干姜3g，佛手12g，炒麥芽15g。上方服6劑后胃納漸開(kāi)，脾運(yùn)日強(qiáng)，脘脅刺痛稍減，舌苔白膩前部薄，舌邊瘀斑仍在，脈濡，沉取則澀。此乃血府有瘀之象，治宜健脾益氣合用血府逐瘀湯，服10余劑后疼痛消失，后隨癥施治月余，諸癥悉平。
例2．陳某，男，35歲。2001年6月19日因暴飲暴食，于當(dāng)晚約11時(shí)因急性腹痛急診住院，西醫(yī)診斷為急性胰腺炎。經(jīng)救治后，28日要求中醫(yī)會(huì)診。該患者面色萎黃，脘脅如刀割針刺樣疼痛，進(jìn)少量半流質(zhì)食物亦腹脹欲吐，大便3～4日一行，量少且溏臭。舌苔黃厚膩，舌邊尖紅而有齒印，脈沉細(xì)。B超示胰頭周?chē)^模糊，診為慢性膽囊炎兼有泥沙樣結(jié)石。此乃暴食酗酒，濕熱郁結(jié)于肝膽脾胃，升降失常。治以疏肝利膽緩下法。處方：茵陳30g，炒山梔12g，制大黃6g，黃芩12g，金錢(qián)草30g，柴胡9g，川楝子9g，姜半夏12g，竹茹10g，生甘草6g。上方服至第5劑后，瀉下黑綠色泥水樣大便，此后數(shù)天癥狀迅速消失。復(fù)查B超示：膽囊泥沙樣結(jié)石已不明顯，胰頭影像漸見(jiàn)清晰。后繼用緩下、疏肝、健脾、養(yǎng)胃諸法辨證施治，2周后收效出院。囑患者不要暴飲暴食、過(guò)食肥甘厚味及酗酒過(guò)度。隨訪1年余，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
四、體會(huì)
本病病機(jī)常為虛實(shí)兼雜，但有所側(cè)重。偏實(shí)者，肝膽濕熱，胃失和降，治宜清肝利膽、和胃緩下，重在通腑，但收效則在柔肝健脾益胃法；偏虛者，脾餒肝橫，氣血瘀滯，治宜扶脾柔肝、益氣祛瘀，收效在健脾柔肝、益氣祛瘀法。現(xiàn)代研究也認(rèn)為中藥對(duì)于胰腺炎的治療，能發(fā)揮多方面的作用，其中大黃、黃連、黃芩、白芍能抑制胰酶活性；大黃、銀花、連翹、黃芩、黃連、蒲公英除具有抗菌作用外，還具有明顯的抗內(nèi)毒素作用；大黃、丹皮、赤芍、延胡索能改善微循環(huán)，增加胰腺血液灌注量；大黃還具有明顯的抑制疼痛作用，柴胡、木香、延胡索具有利胰作用。