紅斑狼瘡中醫(yī)研究之二：紅斑狼瘡的中醫(yī)病機(jī)研究要是有紅斑狼瘡遺傳素質(zhì)的人在感染、物理因素（如紫外線等）、某些藥物等因素的作用下，使機(jī)體的免疫穩(wěn)定功能紊亂，從而使大量的自身抗體形成，抗體的直接作用或免疫復(fù)合物的作用，引起結(jié)締組織的粘液性水腫、纖維蛋白樣變性和壞死性血管炎，而出現(xiàn)本病的多臟器、多系統(tǒng)的損害。中醫(yī)對本病病機(jī)的認(rèn)識是仁者見仁，智者見智。筆者在總結(jié)各醫(yī)家理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合十?dāng)?shù)年的臨床研究，認(rèn)為本病雖然復(fù)雜多變，但仍有規(guī)律可循，其病機(jī)可概括為"一本一標(biāo)五痹"。"一本"是以素體不足五臟虧虛為本；"一標(biāo)"是以代謝產(chǎn)物阻滯三焦為標(biāo)；"五痹"是氣血經(jīng)脈運(yùn)行不暢，影響不同的系統(tǒng)、不同的臟器，產(chǎn)生不同的變數(shù)，而形成"肺痹""心痹""脾痹""肝痹""腎痹"等。
1．素體不足，五臟虧虛
紅斑狼瘡的患病率在不同種族中有一定差異，并有一定的遺傳傾向，對這種易感人群稱為具有紅斑狼瘡遺傳素質(zhì)的人。中醫(yī)認(rèn)為本病患者素體不足，五臟虧虛。素體就是一個人所具有的體質(zhì)特性，體質(zhì)決定著人體對致病因素的易感性和病機(jī)證候的傾向性。紅斑狼瘡的這種體質(zhì)因素，大多稟受于父母，如父母體虛，胎氣不足，或胎中失養(yǎng)，臨產(chǎn)受損，造成臟腑不健，氣血不足，生機(jī)不旺，這樣就有機(jī)會患本病。由于飲食不節(jié)，起居失常，或勞累過度，情志內(nèi)傷，或孕產(chǎn)而傷氣血，造成五臟受損，其中飲食不節(jié)者，包括暴飲暴食，長期饑餓及偏食等損傷脾胃，脾胃功能降低后，五臟失去營養(yǎng)物質(zhì)而五臟俱虛；情志損傷五臟者，中醫(yī)?quot;怒傷肝""喜傷心""思傷脾""憂傷肺""恐傷腎"；過度勞累損傷五臟者，特別是勞神損傷內(nèi)臟者，中醫(yī)認(rèn)為"曲運(yùn)神機(jī)則勞心，盡心謀慮則勞肝，意外過思則勞脾，遇事而憂則勞肺，色欲過度則勞腎"。開始可以是某一臟器的損傷，通過五臟的生克關(guān)系而累及其他臟腑，形成了紅斑狼瘡的患病體質(zhì)。在這種體質(zhì)因素上（相當(dāng)于具有紅斑狼瘡素質(zhì)的人）加上外感六淫之邪（特別是病毒感染），內(nèi)傷七情之憂（社會精神因素的影響），藥毒、日毒所迫發(fā)生紅斑狼瘡。
2．痰瘀內(nèi)結(jié)，三焦阻滯
人體的三焦不同于其他臟腑，不是一個獨(dú)立的臟器概念，而是一個功能的概括，是中醫(yī)將人體分成上焦、中焦、下焦的總稱。王好古等人認(rèn)為人體頭至心為上焦，心至臍為中焦，臍至足為下焦。張景岳等人認(rèn)為盲膜（橫膈）及臍的橫斷面為界，盲膜以上為上焦，盲膜至臍為中焦，臍的橫斷面以下為下焦。上焦是心肺所在，中焦是脾胃所在，下焦是肝腎膀胱大小腸所在，就三焦的功能而論，主要是通行元?dú)?，調(diào)暢氣機(jī)及運(yùn)行水液，通調(diào)水道。主要的病理變化與氣機(jī)運(yùn)行及水液代謝有關(guān)。由于素體不足，五臟虧虛的易感體，因某種原因誘發(fā)紅斑狼瘡發(fā)病，就使體內(nèi)形成了代謝性病理產(chǎn)物（抗體、免疫循環(huán)復(fù)合物等），如中醫(yī)所認(rèn)識的瘀血、痰飲、水濕等。而三焦是整個人體氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)及水液通調(diào)的樞紐，以上有形之邪阻滯三焦，使三焦的氣機(jī)轉(zhuǎn)樞功能及通調(diào)水道的功能失常，而出現(xiàn)各種復(fù)雜多變的癥狀，如紅斑狼病人三焦阻滯，氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)不暢，衛(wèi)氣失去衛(wèi)外功能，因此本病患者常常感冒；三焦阻塞，郁火彌漫，使本病患者出現(xiàn)壯熱不退，氣不運(yùn)血，血不達(dá)四末，或四末氣機(jī)阻滯，氣化失司，氣血津液運(yùn)行受阻，不能營養(yǎng)五臟六腑，使五臟更虛，本病反復(fù)不愈。三焦運(yùn)行水液的功能受阻，上焦之水積聚形成胸水，心包積液；中焦之水積聚，形成腹水；下焦之水積聚，小便不利，下肢浮腫；三焦水液泛溢，形成全身水液彌漫的重癥。
3．氣血不暢，形成五痹
系統(tǒng)性紅斑狼瘡出現(xiàn)多系統(tǒng)多器管的損害，由于損害不同器管而癥狀復(fù)雜多變。本病相當(dāng)于中醫(yī)的"周痹"范疇，《靈樞·周痹》曰："周痹者在于血脈之中隨脈以上，隨脈以下，不能左右各當(dāng)其，出現(xiàn)咳嗽、咯痰、氣短、胸悶等，相當(dāng)于狼瘡性肺炎、狼瘡性胸膜炎；閉阻于心脈，形?quot;心痹"，出現(xiàn)心悸、心痛、胸閉等，相當(dāng)于狼瘡懷心肌炎、狼瘡性心包炎等；閉阻于脾脈，形成"脾痹"，出現(xiàn)食欲不振、吐瀉不止、血細(xì)胞減少、全身乏力等癥狀，相當(dāng)于狼瘡性胃腸損害、狼瘡性血液損害；閉阻于肝脈，形成"肝痹"，出現(xiàn)脅痛、黃疸、頭痛、頭暈、癲癇及意病癥狀，相當(dāng)于狼瘡性肝炎、狼瘡性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害；閉阻于腎脈，形成"腎痹"，出現(xiàn)小便少、蛋白尿、水腫等，相當(dāng)于狼瘡性腎炎等。
綜上所述，紅斑狼瘡的主要病機(jī)為稟賦不足，五臟虧虛（本虛），痰瘀內(nèi)生，阻滯三焦（標(biāo)實(shí)）氣血運(yùn)行不暢（五痹），全身各組織器官受損，形成復(fù)雜多變的癥狀。本病虛實(shí)挾雜，在整個病變過程中，由于臟腑陰陽虛損程度不一，臨床不同時期病情轉(zhuǎn)變中可以有邪多虛少，邪少虛多之別，臨床上具體證候常出現(xiàn)痰瘀阻滯，熱毒熾盛；肝腎陰虛，虛熱內(nèi)生；肝腎陽虛，氣血不足；五臟俱虛，余邪流連等證型。變化當(dāng)中可現(xiàn)五臟痹。在治療中可對證施治。但在病的急性期要以祛邪治標(biāo)為主，緩解期以補(bǔ)虛治本為要，并根據(jù)五臟痹特點(diǎn)變換治法，以取得良效。