傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病，傷寒病人及帶菌者都是傳染源，病源隨糞、尿、嘔吐物等排出體外，直接或間接污染水或食物，引起疾病傳播。一年四季均可發(fā)病，但以夏秋季為多。
㈠傷寒的診斷：
1.流行病學(xué)：當?shù)貍餍校颊邿o傷寒病史與傷寒菌苗接觸史，有與傷寒患者密切接觸史。
2.臨床表現(xiàn)
3.實驗室檢查：
△白細胞大多為3-4×109/L左右，并以中性粒細胞減少和嗜酸性粒細胞消失為特征。嗜酸性粒細胞隨病情好轉(zhuǎn)而逐漸上升。高熱時可有輕度蛋白尿；10-20%有黑便或肉眼血便；大便潛血陽性者更多。
△血培養(yǎng)：是本病確診的依據(jù)。第7-10病日血培養(yǎng)陽性率可達90%，第3周降為30-40%，第4周常為陰性。故應(yīng)在體溫上升階段，抗生素應(yīng)用前作血培養(yǎng)，要提高陽性率。采血量不應(yīng)少于5毫升。
△骨髓培養(yǎng)：陽性率較血培養(yǎng)高。對已使用抗生素治療，血培養(yǎng)陰性者尤為適宜。
△糞便培養(yǎng)：在本病任何階段，均可從糞便中分離到病原菌。第1周時陽性率10-15%，第3-4周時可達80%左右。3%患者糞便排菌可超過1年。
△尿培養(yǎng)：第3-4周培養(yǎng)陽性率較高，約25%。
△免疫學(xué)檢查：肥達氏反應(yīng)用于本病診斷已近90年。病后1周出現(xiàn)O、H凝集素，第3-4周時可達90%，其效價隨病程而遞增，第4-6周達到高峰。約10%患者肥達氏反應(yīng)始終陰性。應(yīng)用標準抗原檢測，未經(jīng)免疫者O凝集素≥1：80，H凝集素≥1：160時有診斷價值。病程中應(yīng)逐周復(fù)查，效價依次遞增或恢復(fù)期效價上升4倍以上才有意義。O凝集素增高提示為沙門氏菌屬感染，而H凝集素則可鑒定沙門氏菌組別。預(yù)防接種后，H凝集效價明顯上升，可持續(xù)數(shù)年之久，在其他疾病時可出現(xiàn)“回憶反應(yīng)”。肥達反應(yīng)的特異性不強，故評價時需結(jié)合流行病學(xué)資料。近年來有用對流免疫電泳法檢測抗體，較肥達氏反應(yīng)特異、敏感和快速。
㈡?zhèn)c其他幾種疾病的鑒別診斷：
1.粟粒性結(jié)核：長期發(fā)熱，呈消耗病容，中毒癥狀顯著，與本病表現(xiàn)相似。但該病盜汗及呼吸道癥狀較突出，脈搏增快，胸片可見大小一致對稱均勻分布的結(jié)節(jié)性病變?？拱A治療有效。
2.革蘭氏陰性桿菌敗血癥：可有發(fā)熱，全身中毒表現(xiàn)，白細胞總數(shù)不高，甚至相對緩脈等酷似傷寒的表現(xiàn)。但該病往往先有膽道、泌尿道或用腹腔內(nèi)感染等原發(fā)病灶。病程中易出現(xiàn)休克、DIC等。白細胞總數(shù)雖不高，但中性粒細胞比例增高。血培養(yǎng)可檢出致病菌。
3.病毒感染：熱程可長達10-14天以上，白細胞總數(shù)不高；一般肝脾不大。肥達反應(yīng)和細菌培養(yǎng)陰性。病程有自限性。
4.何杰金病：熱型多樣，多汗，有肝脾腫大及淋巴結(jié)腫大。但無明顯毒血癥狀，白細胞不高。確認需有淋巴結(jié)病理檢查為依據(jù)。
5.布氏桿菌?。洪L期發(fā)熱，肝脾腫大，粒細胞正常或低下。有與牧畜（牛、羊、豬）接觸或飲用未消毒的乳制品史，臨床表現(xiàn)為周期性發(fā)熱（波浪型），常有轉(zhuǎn)移性關(guān)節(jié)疼痛或肌痛，出汗較多。血或骨髓培養(yǎng)可分離出布氏桿菌，Wright凝集反應(yīng)可呈陽性。
6.惡性網(wǎng)狀組織病：本病也可見持續(xù)發(fā)熱、肝脾腫大、白細胞減少等，但病情進展快而兇險，出血與貧血顯著。同時骨髓中可見異常增大的網(wǎng)狀細胞，胞漿豐富，核染色質(zhì)細而成網(wǎng)狀，多有核仁并有淋巴樣、單核樣及多核巨細胞等異常類型的惡網(wǎng)細胞。
7.斑疹傷寒：也有發(fā)熱、皮疹、脾肝腫大。但本病發(fā)病急驟，體溫上升迅速。脈搏也增速，皮疹增多，脫落后有色素沉著。白細胞在正常范圍或稍增，中性粒細胞常增多，嗜酸性粒細胞減少或消失，外斐氏反應(yīng)陽性。應(yīng)用特效抗生素（氯霉素、四環(huán)素等）后24-48小時體溫即可退至正常。
8.流行性出血熱：發(fā)熱短程自退，熱滲（腫）并存。皮疹多呈出血性，腎臟損害早而嚴重，白細胞增多，以中性粒細胞為主，可見異型淋巴細胞與血小板減少。臨床呈五期經(jīng)過。
㈢現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療：
1.一般護理：
發(fā)熱期患者必須臥床休息，退熱后可根據(jù)具體情況，由輕度活動到逐步恢復(fù)正常生活。隨時觀察體溫、脈搏和血壓變化，注意身體各部位的衛(wèi)生，防止褥瘡與肺部感染。飲食應(yīng)給高熱量、高營養(yǎng)、易消化的飲食。發(fā)熱期間，宜用流質(zhì)或細軟無渣飲食，少量多餐。恢復(fù)期病人飲食亢進忌吃質(zhì)堅渣多不易消化的食物，以免誘發(fā)腸出血或腸穿孔的發(fā)生。
2.藥物治療：
△氯霉素：每日2-3次，每次0.5克，口服。當體溫降達正常后1-2日可減為半量，療程14-21日。間歇療法可減少復(fù)發(fā)率，初用量與上同，當體溫降達正常后再用3日，停藥5-7日，再用半量約1周，總療程同上。用藥期間應(yīng)定期（1周）查白細胞計數(shù)。
△復(fù)方磺胺甲基異惡唑：每次2片，口服，療程為2周左右。對磺胺過敏、肝腎功能減退與孕婦患者慎用，后者服本品期間停止哺乳。
△氨芐青霉素：限用于白細胞顯著降低（3×109/L以下）或?qū)σ陨蟽伤幹委煙o效的傷寒患者。由于本品在淋巴液內(nèi)濃度很高，且以活性形式自膽道排出，具有肝-腸循環(huán)作用，因此對膽囊感染、孕婦和帶菌者尤為適宜。分3-4次肌注或靜脈滴注，療程為2-3周。
△呋喃唑酮：復(fù)發(fā)率較低，對造血系統(tǒng)無明顯影響。每日600-800毫克，分4次口服，待體溫降至正常后，減半量服用5-7日即可停藥。但它退熱慢、對胃有刺激并可能導(dǎo)致末稍神經(jīng)炎。
△甲砜霉素：為本病次選藥物，結(jié)構(gòu)和氯霉素相似，在體外的抗菌效能較氯霉素略弱，對骨髓的毒性不著，常用1.5-2克/日，分3-4次口服。療程與氯霉素相同。
㈣中醫(yī)辨證分型治療：
1.濕阻衛(wèi)氣型：
癥狀：惡寒發(fā)熱，頭痛身重，午后熱重，胸悶脘痞，面色黃滯，舌苔白膩，脈濡緩。
治法：芳香辛散、宣化表里濕邪。
方藥：藿樸夏苓湯加減。藿香10克，半夏9克，赤茯苓12克，杏仁10克，生薏仁30克，蔻仁10克，豬苓12克，澤瀉10克，淡豆豉12克，厚樸12克。水煎服，1日1劑，早晚分2次口服。
2.濕重于熱型：
癥狀：身熱起伏，午后熱增，頭重身重，困乏納呆，胸悶脘痞，腹脹便溏，渴不思飲，苔白膩或白膩兼黃，脈濡。
治法：宣氣化濕、佐以淡滲。
方藥：三仁湯加減。
杏仁12克，蔻仁12克，薏仁15克，半夏10克，厚樸12克，通草10克，滑石20克，竹葉10克。水煎服，1日1劑，早晚分2次口服。
3.濕熱并重型：
癥狀：發(fā)熱漸高，汗出不解，口渴不欲多飲，心煩脘痞，惡心嘔吐，小便短赤，大便溏而不爽，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：化濕清熱。
方藥：連樸飲加減。黃連10克，厚樸、菖蒲各12克，半夏10克，山梔10克，淡豆豉10克，蘆根20克。水煎服，1日1劑，早晚分2次口服。
4.熱重于濕型：
癥狀：身熱壯盛，口渴引飲，面赤大汗，氣粗，脘痞身重，苔黃微膩，脈象洪大。
治法：清熱化濕。
方藥：白虎湯加減。知母12克，生石膏20克，黃連10克，黃芩10克，厚樸12克，甘草10克。水煎服，1日1劑，早晚分2次口服。
5.熱入營血型：
癥狀：身熱夜甚，心煩，時有譫語或神昏不語，斑疹隱隱，便血，舌絳少苔。
治法：清營瀉熱，涼血散血。
方藥：清營湯加減。水牛角30克，生地黃20克，赤芍15克，黃連10克，山梔子10克，地榆15克，丹皮12克。水煎服，1日1劑，早晚分2次口服。
6.氣虛血脫型：
癥狀：腹部不適，大便出血，量多，身熱驟降，顏面蒼白，汗出肢冷，脈象細數(shù)。
治法：補氣固脫止血。
方藥：先服獨參湯，后用黃土湯加減。灶心土30克，生地黃20克，白術(shù)12克，制附子10克，阿膠12克，黃芩10克，甘草10克。水煎服，1日1劑，早晚分2次口服。
7.氣陰兩傷，余熱未清型：
癥狀：面色蒼白，形體消瘦，神疲懶言，或低熱不退，脈細弱，舌質(zhì)嫩紅，苔黃而干或光剝無苔。
治法：益氣生津，清解余熱。
方藥：竹葉石膏湯加減。竹葉10克，生石膏、太子參各15克，麥冬12克，石斛12克，淮山藥20克，薏苡仁15克，白扁豆20克。水煎服，1日1劑，早晚分2次口服。
㈤對傷寒的預(yù)防：
△控制傳染源，及時發(fā)現(xiàn)和隔離病人及帶菌者。患者停用抗生素后1周，每周作尿便培養(yǎng)，連續(xù)兩次陰性者，方可解除隔離。
△切斷傳播途徑，尤其要注意保護水源，注意飲食消毒，做好糞便、污水、垃圾的管理和處理。
△提高人群免疫力，在本病流行區(qū)可進行預(yù)防接種。國內(nèi)常用傷寒、副傷寒甲、乙的三聯(lián)混合菌苗。成人每周1次，連續(xù)3次，分別以0.5毫升、1.0毫升、1.0毫升菌苗作皮下注射。為維持足夠的免疫水平，每年應(yīng)加強注射1次，接種后2-3周，O凝集素效價即上升，維持數(shù)月，而H凝集素效價持續(xù)較久。預(yù)防接種可大大降低發(fā)病率。