我在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中積累了一些治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將對(duì)脾胃病的認(rèn)識(shí)和治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)于下：
一、脾胃生理特點(diǎn)在于升與降
脾胃為后天之本，氣血生化之源。其功能特點(diǎn)主要集中于升與降。脾主運(yùn)化，布化精微而升清；胃主受納，腐熟水谷而主降濁。脾升則健，胃降則和。脾不健運(yùn)，則清氣不升；胃不和降，則濁氣不降，反升為逆。脾為陰臟，胃為陽(yáng)腑，互為表里，一升一降，升降相因，不但主持著水谷的腐熟，精微的布化，而且關(guān)乎整個(gè)人體的陰陽(yáng)、氣血、水火之升降，所以為人體升降之樞紐。脾胃之升降，又互為因果，胃失和降，則脾氣不升；脾升失常，則胃亦不降，正如喻嘉言所說(shuō)：“中脘之氣旺，則水谷之清氣上升而灌輸百脈，水谷之濁氣下達(dá)于大小腸從便溺而消”。脾清陽(yáng)上升，胃濁陰下降，則氣血生化有源，出入有序。不運(yùn)不升則生化無(wú)端，不降則傳化無(wú)由，壅滯成疾。
二、脾胃病證突出表現(xiàn)為濕與滯
脾胃病證雖多，然濕留氣滯是病機(jī)中共同之處。脾胃為倉(cāng)廩之官，水谷之海，無(wú)物不受，邪氣易襲而盤(pán)居其中，脾胃因之升降失常，氣機(jī)壅塞，則水反為濕，谷反為滯，濕阻、食積、痰結(jié)、氣滯、血瘀、火郁亦即相因而生。邪正交雜，氣道閉塞，郁于中焦，此乃屬實(shí)滯。若脾胃虧虛，運(yùn)化失司，升降失調(diào)，清濁相干，濕、滯又可從中而生，所謂因虛致實(shí)，虛中挾滯。正如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》所云：“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通……?！庇捎跐?、滯為病機(jī)之要，故在治療脾胃病時(shí)，或溫，或清，或補(bǔ)，或?yàn)a，總以行其滯，利其濕，復(fù)其升降為其總旨。
三、脾胃病重在調(diào)理，兼以宣通肺氣
脾胃病變多濕多滯，其中脾病多濕，易被濕困；胃病多熱，易為熱壅，總為氣機(jī)升降失宜所致，故脾胃病變不宜大補(bǔ)大泄，而貴在調(diào)理，探本求源，明氣機(jī)失調(diào)之因，審因論治，復(fù)脾胃升降之常，使?jié)駵?，升降和，諸癥可除。
在調(diào)理脾胃時(shí)，還應(yīng)兼以宣通肺氣。因脾主運(yùn)化水谷，化谷如漚，肺主布散精微輸布如霧，脾需肺之協(xié)助，才能完成水谷精微的布散，正如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》所云：“脾主散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。”肺主宣發(fā)肅降，脾胃主升清降濁，同司氣機(jī)升降。由此，治脾莫忘理肺，治肺必究其脾，臨床用藥應(yīng)于健脾和胃之品中，酌加宣肺解郁之品，如杏仁、栝樓、麻黃等。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中用杏仁宣肺解郁，使?jié)褡璧眠\(yùn)，啟宣肺利水健脾之先河。
四、治療經(jīng)驗(yàn)
１．脾濕外感：風(fēng)為百病之長(zhǎng)，常挾諸邪襲人。風(fēng)邪挾濕之外感，癥見(jiàn)發(fā)熱惡寒，脘腹痞滿，惡心嘔吐，頭暈頭脹，頭重如裹，項(xiàng)背拘急不適，可用平胃散加杏仁、葛根、藿香、桂枝、羌活、防風(fēng)等辛散祛風(fēng)和胃之品，既祛表之風(fēng)邪，又散胃中之濕濁，適用于胃腸型感冒。
２．寒濕困脾：寒濕同屬陰邪，易困脾陽(yáng)，阻遏氣機(jī)，癥見(jiàn)背寒怕冷、脘腹?jié)M悶、納呆便溏、惡心欲吐等諸癥，可用五苓散和平胃散、杏仁、麻黃、藿香、草蔻仁、生姜，既增強(qiáng)除濕之力，亦能助脾之功。若寒重于濕者，草蔻仁改為砂仁，加桂枝、高良姜等溫胃散寒之品；濕重于寒者，加用蒼術(shù)。
３．脾胃濕熱：脾胃濕熱見(jiàn)癥多端，胃脘疼痛，嘈雜灼熱，口干不欲飲，饑而不欲食，小便色黃，大便不暢是脾胃濕熱的辨證要點(diǎn)。對(duì)此癥的治療應(yīng)本著清熱不礙利濕，利濕不助熱的原則，應(yīng)用三仁湯加減，常加冬瓜皮、茵陳，使?jié)耢顭崆?，脾胃安和。濕熱下痢多用葛根芩連湯加減；若出現(xiàn)黃疸之癥，可用茵陳五苓散加減。
４．肝郁脾濕：脾胃之升降與肝氣的疏泄關(guān)系密切。若情志抑郁，肝氣郁結(jié)，不得疏泄，則橫犯脾胃，使脾胃升降運(yùn)化失常，濕從內(nèi)生，阻滯中焦而出現(xiàn)脘腹脹滿，兩脅脹疼，胸悶噯氣，喜長(zhǎng)嘆息，大便溏泄，不思飲食，四肢困重，每遇情志不舒而加重等癥狀。治宜疏肝解郁，健脾燥濕。偏于胃氣不降者可用柴胡疏肝散加減；偏于脾虛者多用逍遙散與平胃散合方；對(duì)于肝脾不調(diào)之腹痛泄瀉者則以痛瀉要方為主方，可酌加茵陳、香附、青皮、藿香、草蔻仁等開(kāi)郁化濕之品，使肝得疏泄，脾濕得運(yùn)，升降調(diào)和，濕濁祛除。
５．脾胃虛弱：素體虛弱，加之飲食不節(jié)，脾胃受損，運(yùn)化無(wú)力可見(jiàn)氣短乏力、面色淡白、納呆便溏等氣虛之癥；若伴有陽(yáng)虛者可出現(xiàn)胃脘部疼痛，喜溫喜按，形寒肢冷，四肢困倦，神疲納呆，遇寒加重，遇熱則減，下利清谷等；脾氣虛日久不愈可出現(xiàn)中氣下陷，出院久瀉、脫肛、崩漏等。對(duì)于氣虛者可用六君子湯以健脾益氣，方中陳皮、半夏使得補(bǔ)而不壅；若偏于脾胃虛寒者則溫中散寒，方用良附丸、理中湯或黃芪健中湯加減；若中氣下陷則應(yīng)益氣升提，升陽(yáng)舉陷，用補(bǔ)中益氣湯加減。
６．脾虛挾濕：脾虛挾濕之癥，屬本虛標(biāo)實(shí)，治應(yīng)扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。多用黨參、白術(shù)、茯苓、藿香、草蔻仁、厚樸、枳殼、杏仁、麻黃組成的方劑為基礎(chǔ)方藥。黨參性平、味甘，入脾、肺經(jīng)，具補(bǔ)中益氣等功效；白術(shù)甘苦微溫，專(zhuān)入脾胃二經(jīng)，具有健脾和胃，燥濕利水之功效，且偏于健脾益氣；茯苓健脾利濕，和胃安神，與白術(shù)相伍，可助其健脾燥濕之力，以扶正祛邪；藿香味辛微溫，具有芳香化濕、理氣和中之功效，與草蔻仁同用，祛邪扶正；杏仁、麻黃性味均苦溫，同入肺經(jīng)可開(kāi)上焦肺氣，使肺氣宣通，濕阻得運(yùn)；厚樸、枳殼可理氣化痰，升清降濁。以上諸藥合用，具有健脾燥濕、宣肺化痰之功效，用于各種脾濕之水腫、泄瀉、咳喘等癥。凡屬于脾虛挾濕者，無(wú)論寒熱均可加減運(yùn)用。
五、病案舉例：
1．胃脘痛案：張某，男，45歲。胃脘脹痛，胸脅滿悶，善太息，呃逆頻作，不思飲食，四肢困重，嗜睡，大便通而不爽，舌質(zhì)淡、苔白厚膩，脈沉弦滑。證屬肝郁脾濕，治以疏肝和胃，健脾利濕。方用杏仁10g，栝樓皮12g，柴胡6g，香附9g，茯苓20g，藿香12g，草蔻仁9g，厚樸9g，枳殼9g，白芍12g，甘草6g，半夏6g。服藥3劑，胃脘脹痛漸減，大便如常，食欲增加，舌苔厚膩漸退。繼服4劑而告愈。
胃脘痛常因情志不遂、勞累、饑飽、寒涼無(wú)常，導(dǎo)致脾胃氣機(jī)不暢，病因雖多，但病機(jī)則是胃氣阻滯，不通則痛。據(jù)胃脘脹痛，每遇情志不遂而發(fā)作的特點(diǎn)，常從肝論治。故方中用柴胡、香附疏肝理氣；藿香、草蔻仁芳香化濕，健脾和胃；茯苓淡滲利濕；杏仁、栝樓宣肺解郁，使肺氣宣通，濕阻得運(yùn)；白芍、甘草緩急止痛。諸藥合用，共奏疏肝和胃，健脾燥濕之功。
2．濕熱口瘡案：李某，男，50歲?？诏彿磸?fù)發(fā)作3年余，用寒涼清瀉藥則口瘡痊愈，然大便稀溏更甚。改用溫?zé)嵫a(bǔ)虛則大便稀溏好轉(zhuǎn)，而口瘡轉(zhuǎn)劇，疼痛難忍，不能進(jìn)食，發(fā)作常與疲勞有關(guān)?，F(xiàn)癥伴見(jiàn)頭痛，口干不欲飲水，大便稀溏，四肢倦怠，舌淡苔黃厚，脈滑數(shù)，口腔黏膜充血，舌邊尖有兩個(gè)潰瘍面，周?chē)l(fā)紅，證屬脾胃濕熱，火毒熏蒸，擬以清熱解毒之藥：杏仁10g，薏苡仁15g，草蔻仁6g，茯苓15g，蒲公英15g，防風(fēng)9g，山藥20g，藿香10g，竹葉6g，茵陳10g，生甘草6g。服4劑后，口腔潰瘍愈合，疼痛消失，大便正常，續(xù)與原方，鞏固一周停藥告終。隨訪一年，末見(jiàn)復(fù)發(fā)。
口瘡多為胃熱熏灼或陰虛火旺所致。然本案反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，并兼有腹脹便溏，口干不欲飲水之脾虛濕盛之象，欲補(bǔ)不得，欲瀉不能，需全面分析，辨為脾胃濕熱、胃熱熏灼之口瘡。由于飲食勞倦，脾胃受損，運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)生，濕熱熏灼脾之苗竅，故口唇糜爛，疼痛難忍。方中用茵陳、竹葉清利濕熱；杏仁以升上焦肺氣，使?jié)褡璧眠\(yùn)；茯苓、薏苡仁、山藥健脾利濕；藿香、草蔻仁芳香化濕；蒲公英、防風(fēng)、生甘草清熱解毒，又不礙利濕，使熱清濕利，諸癥自愈，收效亦速。
3．風(fēng)濕外感案：宋某，男，60歲。3日來(lái)頭昏頭悶，頭重如裹，周身乏困，四肢無(wú)力，背部惡寒，微有發(fā)熱，惡心嘔吐，不思飲食，咳嗽，噴嚏，舌苔白膩，脈浮緩，證屬外感風(fēng)濕之患，治以祛風(fēng)解表，芳香化濕，方用杏仁10g，麻黃6g，藿香10g，草蔻仁10g，桂枝6g，赤芍9g，茯苓10g，葛根9g，生姜3片，大棗4枚。服藥2劑，諸癥減輕，仍有四肢困重，不饑不食，以藿香正氣丸兩盒，以善其后。
外感病多因于風(fēng)，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕之分，患者素體肥胖，脾濕過(guò)盛，新感風(fēng)邪，則成風(fēng)濕合邪之外感，治當(dāng)外散其風(fēng)而藥用桂枝、麻黃、葛根、藿香，內(nèi)祛其濕而配以草蔻仁、茯苓，更以杏仁宣肺解郁，共奏祛風(fēng)解表、健脾燥濕之效。