高熱是腦外傷后常見并發(fā)癥之一。筆者辨證治療時(shí)發(fā)現(xiàn)，中重型腦外傷以青壯年多見，高熱是正邪相爭(zhēng)的表現(xiàn)，治療若能力挫病邪，每獲良效。茲舉例如下。
例1：尹某，女，40歲。因交通事故致急性閉合性腦損傷(重型)，于1998年5月20日入院。入院診斷：原發(fā)性腦干損傷，右環(huán)池出血，頭皮裂傷，左上肢骨折。當(dāng)時(shí)已深昏迷，呼吸困難，ｂp24/14ｋｐａ。即行亞低溫、人工呼吸、抗炎、脫水等對(duì)癥處理。48小時(shí)撤除亞低溫治療，體溫逐漸升高，達(dá)39℃以上，用冰毯等物理降溫。查血ｗｂｃ10.7×109/ｌ，ｎ:91%，ｌ:9%，西醫(yī)診斷：原發(fā)性腦干損傷后中樞性發(fā)熱并肺部感染。先后用環(huán)丙沙星、希普欣、穩(wěn)可信、泰能等治療療效不顯。5月27日請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。診見:高熱，昏迷，ｔ39℃，肌膚灼熱無汗，全身散在青紫擦痕。氣管切開，喉中痰鳴，舌紅、苔黃浮糙，脈弦滑數(shù)有力。證屬痰熱上蒙，瘀阻腦絡(luò)。治宜清熱化痰，祛瘀通絡(luò)開竅。處方：栝樓18克，半夏、天竺黃各12克，黃芩、石菖蒲、郁金各9克，川芎3克，魚腥草15克，白芷、炙遠(yuǎn)志、射干各6克，羚羊粉（沖服）0.6克。4劑，每天1劑，水煎分2次胃飼。6月1日復(fù)診:仍高熱，神昏，ｔ40.5℃，大便已1周未行，舌脈同上。治宜釜底抽薪，泄熱祛邪。擬大承氣湯加味：大黃（后下）、厚樸、芒硝（沖）各5克，人工牛黃（沖）0.3克，天竺黃、焦梔子各12克，淡豆豉6克，羚羊粉（沖）12克，栝樓18克，炒枳實(shí)、石菖蒲、郁金各9克。4劑，每天1劑，水煎，分2次服。2劑后，排出大量臭穢大便，體溫降至38℃，4劑后體溫36.8℃，為鞏固療效再服3劑。神志為淺昏迷，呼吸平穩(wěn)，痰少，體溫未再升高。
例2：鄒某，男，42歲。腦外傷2天、右顳腦內(nèi)血腫術(shù)后1天，于1998年6月22日以右顳腦內(nèi)血腫術(shù)后繼發(fā)腦干損傷收入院。入院時(shí)神志昏迷，予亞低溫、人工呼吸、抗炎、脫水、腰穿引流降顱壓等對(duì)癥處理后神志轉(zhuǎn)清，但頭右顳部傷口潰破開裂，有膿性分泌物及腦脊液滲漏，隨即出現(xiàn)高熱，神志模糊。查血ｗｂｃ19.9×109/l，ｎ:80%，ｌ:19%。腦脊液常規(guī):外觀黃色微濁，潘氏試驗(yàn)(+)，細(xì)胞總數(shù)16×109/ｌ，白細(xì)胞11×1010/ｌ，單核42%，多核58%。腦脊液生化glu19ｍｍｏｌ/ｌ，cl80ｍｍol/ｌ，pro193ｍ克/ｌ。腦脊液培養(yǎng)枸櫞酸鹽桿菌。西醫(yī)診斷：顱內(nèi)感染性發(fā)熱。先后用凱復(fù)定、磺胺、泰能、羅氏芬等抗生素及安宮牛黃丸清熱解毒，化痰開竅，病情未能控制。7月16日請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。診見：高熱，神昏，ｔ39.3℃，肌膚灼熱，頭部傷口腦脊液滲漏，膿性分泌物，愈合不良，失語，尿多色黃，大便溏，舌紅、苔薄黃膩，脈數(shù)不勻。證屬濕熱彌漫，毒戀氣分。治宜清熱利濕解毒，方用藿樸夏苓湯合甘露消毒丹加減。處方：藿香、半夏、焦梔子、車前子（包）各12克，金銀花、連翹各15克，淡豆豉、射干各6克，薏苡仁25克，郁金、黃芩、紫蘇葉各9克，厚樸5克，羚羊粉（沖服）0.6克。4劑，每天1劑，水煎分2次服。藥后體溫漸退，腦脊液滲漏及膿性分泌物減少，傷口開始愈合。7月24日復(fù)診：ｔ37.8℃，神志模糊，喉中痰多，大便2天未行，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱化痰，佐以通腑。處方：栝樓、茯苓各18克，膽南星、半夏、梔子、赤芍各12克，黃芩15克，炒枳實(shí)、柴胡各9克，大黃（后下）5克，羚羊粉（沖服）0.6克，人工牛黃（沖服）0.3克，4劑。藥盡體溫正常，神清，能語，但不欲言，傷口愈合良好，醒后多汗，舌苔薄，寸脈弱，以健脾益氣、燥濕化痰之劑收功。
例3：郭某，男，13歲?；颊哕嚨満竽X外傷、嘔吐3小時(shí)，于1998年5月15日以急性閉合性腦損傷(中型)收住院。入院時(shí)神清，能語，精神差，頭皮無裂傷，耳鼻無出血。ｃｔ示：外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦積水。入院不久頭痛，嘔吐，發(fā)熱，右側(cè)偏癱，失語，行腦室—腹腔分流術(shù)及其他對(duì)癥處理，癥狀緩解不明顯。腦脊液常規(guī):外觀黃色微混濁，潘氏試驗(yàn)(-)，總細(xì)胞數(shù)7.25×109/ｌ，白細(xì)胞7.2×109/ｌ，多核65%，單核35%。腦脊液生化：glu0.2ｍｍｏｌ/ｌ，cl119ｍｍｏｌ/ｌ，pro57ｍg/ｌ。腦脊液培養(yǎng)：表皮葡萄球菌、產(chǎn)氣腸桿菌。診斷：顱內(nèi)感染性發(fā)熱。先后予青霉素、復(fù)達(dá)欣、菌必治、消炎痛栓及中藥柴胡制劑等抗菌、消炎、退熱均無效，6月17日請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。診見：發(fā)熱，ｔ39℃，肌膚灼熱無汗，面蒼形瘦，神清，失語，右側(cè)肢體偏癱，頭痛，煩躁，納少，大便多天未行，舌紅、苔白膩，脈細(xì)數(shù)無力。腦室—腹腔腦脊液分流見血性腦脊液。證屬外傷腦絡(luò)，瘀阻水停。治宜化瘀利水為主，以抵當(dāng)湯加味。處方：大黃（后下）、虻蟲、水蛭、三七末（沖）各3克，桃仁、紅花、葶藶子各9克，益母草15克，車前子（包）、藿香各12克，人參（另兌）6克，茯苓24克。2劑，水煎分3天服完。21日診:體溫恢復(fù)正常，余癥改善。
按：所述3例腦外傷高熱治法各異。例1以腑實(shí)為主，兼夾痰熱。腑濁夾痰熱上擾清竅，導(dǎo)致高熱神昏。治以大承氣湯釜底抽薪，急下存陰，使腑通濁泄，熱從谷道而出。肺與大腸相表里，排大便瀉痰熱而清竅無擾，故腑氣一通，熱退身涼，昏迷減輕，呼吸平穩(wěn)，痰量減少。
例2證屬濕熱彌漫，毒戀氣分。濕熱蒸騰，清竅被蒙則高熱神志不清。治療宜芳香輕清，忌大劑苦寒，輕清之劑泄熱而不傷脾胃，藥如黃芩、梔子、車前子、金銀花、連翹；芳香之味悅脾醒胃，宣暢氣機(jī)，有利于脾胃運(yùn)化水濕，藥如藿香、厚樸、紫蘇葉、淡豆豉。濕熱分消，熱勢(shì)漸退，繼以清熱化痰及健脾化痰之劑調(diào)理而安。
例3證屬瘀阻水停。瘀阻腦絡(luò)，血行不利，血不利則腦積水。瘀血內(nèi)滯，血不循常道，故見血性腦脊液。瘀阻化熱，瘀熱上擾神明，則發(fā)熱、煩躁、頭痛、失語。面蒼形瘦、肢體活動(dòng)不利，為瘀血不去，新血不生，機(jī)體失養(yǎng)，方用抵當(dāng)湯破血逐瘀，三七化瘀止血，益母草化瘀利水；合葶藶子、車前子利水降顱壓，人參、茯苓、藿香益氣扶正，健脾化濕。
作者簡(jiǎn)介
樊永平 男，師從王綿之教授，1996獲得北京中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)博士學(xué)位?，F(xiàn)在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院中醫(yī)科工作，任主任醫(yī)師、中醫(yī)科主任、首都醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)碩士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)為中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)博士研究會(huì)常委、北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)委員、北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)常委、北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院管理專業(yè)委員會(huì)委員、北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)青年工作委員會(huì)委員、北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)青年工作委員會(huì)主任委員、國家中醫(yī)藥管理局專家?guī)斐蓡T、國家醫(yī)療保險(xiǎn)基本藥物目錄專家。