激素依賴及其副作用是臨床尚待解決的課題之一，在支氣管哮喘等用激素治療的過程中也經(jīng)常見到。合用中藥可以減少激素依賴及副作用，并能取得較好的療效。現(xiàn)就本人臨床體會，從補腎、調肝、健脾、理肺四方面分述如下。
一、補腎法
補腎法治療支氣管哮喘，國內報道較多，且通過臨床及動物實驗，說明中醫(yī)的腎與西醫(yī)的垂體———腎上腺皮質功能關系密切。補腎法主要有滋補腎陰與溫補腎陽之別。筆者體會，對激素依賴性哮喘的治療，補腎法的運用也總在陰、陽二者中求之，大致有以下幾個具體方法：
1．滋陰降火法可以對抗柯興氏征樣副作用。激素大劑量應用20天以上，尤其是初次用激素的患者，會逐漸出現(xiàn)滿月臉、水牛背、妊娠腹以及煩躁、汗出、難眠、顏面潮紅、舌紅苔薄黃、脈滑數(shù)或浮滑大等火熱炎上癥狀，切不可誤當實火而用苦寒直折藥，應當用滋陰降火法，“壯水之主以制陽光”。因為激素可視為中醫(yī)的純陽壯火之品，突然大劑量應用，易灼傷腎水，蘊成陰虛火旺之勢，此時服用知柏地黃丸加減，可使患者自覺癥狀明顯改善，保證激素繼續(xù)應用，使之保證一定治療量以更好地發(fā)揮作用。曾治一青年女性，因支氣管哮喘，口服強的松20mg／天達月余，柯興氏征明顯，煩躁難眠，汗出，顏面潮紅，而激素難以再減量，每日若減到5mg則發(fā)喘憋，兩肺可聞哮鳴音。以前曾靜脈用激素(藥名及用量不詳)，口服強的松從60mg/天漸減至20mg／天。查患者舌紅苔薄黃，脈略數(shù)，遂用知母10g、貝母10g、黃柏6g、生地15g、山萸肉10g、澤瀉10g、牡丹皮10g、茯苓10g、廣地龍12g、生牡蠣(先下)30g、桑白皮10g、夜交藤30g組方。5劑后煩躁、汗出減輕，睡眠稍好，12劑后雖仍服強的松20mg／天，而無特殊不適，且舌紅明顯轉淡，苔薄白，開始加用補骨脂、紫石英、仙靈脾等助陽藥，后激素減量順利。
2．溫陽補腎法以利于激素停減。溫陽補腎法用于激素減量過程中的輔助治療，已漸為醫(yī)家所重視，筆者也常在哮喘患者準備減激素時，酌加溫陽補腎中藥，或加服金匱腎氣丸等中成藥。這樣激素減量一般順利，不易發(fā)生反跳。前述病例后經(jīng)加用溫補腎陽藥，且根據(jù)舌脈癥的表現(xiàn)，一時側重滋陰，一時側重溫陽，調理半年后激素停用。追訪1年，哮喘未發(fā)。
3．先補陰后補陽可使激素停減順利。對于使用激素的哮喘患者，從開始就要想到如何減量及停藥的問題。筆者一般在激素用量較大時，無論有無柯興氏征樣表現(xiàn)，常配用滋陰中藥，這樣使患者不易出現(xiàn)陰虛陽亢癥狀。在準備減激素時，加用溫陽補腎中藥，這樣一般減激素比較順利，也不易出現(xiàn)激素依賴和病情的反復。前述病例已可說明。
4．陰陽雙補、氣血并調可減少激素依賴。臨床上有激素依賴患者，表現(xiàn)出一派氣血不足、陰陽兩虛的見癥，如倦怠乏力，腰膝酸楚，易患感冒，尤其多見于應用激素時間較長的病人，甚至有的人因長期用激素而出現(xiàn)股骨頭無菌性壞死。此類患者要減激素，多配用補益陰陽氣血之中藥，并可用紫河車、蛤蚧、鹿角霜等血肉有情之品。如曾治一50歲男性哮喘患者，反復斷續(xù)用激素治療已6載，近3年一直小量服用激素，現(xiàn)以強的松5mg/天維持，不能再減量，稍減則胸中不適、喘憋?；颊咝误w偏胖，面色萎黃不華，顏面及下肢微浮腫，倦怠乏力，舌體胖，舌質淡暗，苔薄白，脈滑尺弱。遂擬方：黃芪15g，防風10g，地龍12g，當歸10g，補骨脂10g，熟地12g，女貞子10g，蘇子梗各10g，茯苓15g，上肉桂3g等，連服數(shù)月，并加用胎盤糖衣片，每次2片，每日3次，激素減量至2.5mg/天，以后單服胎盤糖衣片，激素漸減至全停。
5．寒熱并用、調和陰陽可減少激素用量。某些哮喘患者，反復應用激素日久，亦常可見寒熱錯雜癥狀。如面赤心煩、口渴、舌苔薄黃、脈滑略數(shù)與畏寒肢冷、大便溏薄、易外感、舌體胖淡、舌質暗并見，此時本人喜用烏梅丸加減，以辛開苦降酸收、益氣溫陽養(yǎng)血通絡并用，視其癥偏寒偏熱或寒熱并重而化裁。如治一男性32歲支氣管哮喘外源型患者，每發(fā)則病情甚重，多于急診用靜脈激素及氨茶堿等藥救治，以后再以口服強的松維持，因其臨床見癥寒熱錯雜，幾次均配合烏梅丸化裁，以湯劑治之而減激素順利，自述不服中藥則激素服用時間相對要長，量亦偏大。
二、調肝法
調肝法實為暢氣機、調氣血。雖有疏肝氣、理肝血之別，但目的在于使氣血調順。古人云“主氣在肺，調氣在肝”、“肝體陰而用陽”、“陰易虧，氣易郁”，且氣郁易化火生風生痰成瘀。若氣機調順而不沖逆，則風火難起，痰瘀不生。當然，有痰瘀內阻，亦必礙氣之調暢。由于氣郁、氣逆是哮喘發(fā)病的重要病機，因此治療激素依賴性哮喘，當時時注意調肝以利肺。臨床上凡激素依賴性哮喘患者，見有氣血不調表現(xiàn)，或氣滯，或血瘀，均當從肝論治?，F(xiàn)代研究認為，中醫(yī)的肝臟在神經(jīng)———內分泌———免疫網(wǎng)絡中起重要作用，肝郁證患者免疫功能低下。可見調肝，即調理氣血，能夠提高機體免疫功能，對減輕哮喘患者的激素依賴必然有促進作用。臨床上凡見有哮喘伴胸脅苦滿、情緒郁悶或煩躁易怒、舌暗苔薄、脈弦者，筆者喜用四逆散加味，偏血瘀用當歸芍藥散，偏氣滯血瘀用血府逐瘀湯化裁。尤其一些女性患者，發(fā)病與月經(jīng)關系密切，更應重視調肝。經(jīng)前喘甚，以理氣活血為主。經(jīng)后發(fā)病多，偏氣虛常以逍遙散加減，肝脾同調；偏陰虛常以滋水清肝飲化裁，肝腎同治。
三、健脾法
治療激素依賴性哮喘，凡臨床上見有脾虛或痰盛癥狀，當用健脾法。本法主要包括健脾益氣、健脾化痰。由于脾為中州，為后天之本，后天以養(yǎng)先天，脾運強健則肺之衛(wèi)外功能也強，而不易受邪侵。又脾為生痰之源，氣虛則帥血運行無力而成瘀，痰瘀互根而易相合為病。由于氣虛、痰阻、血瘀是支氣管哮喘反復發(fā)作和難以治愈的病機關鍵，因此，對激素依賴性哮喘的脾虛型患者，當視其氣虛、痰阻以及血瘀的孰輕孰重而選方用藥。凡見患者舌苔厚膩、舌質淡胖暗、脈滑，必當先予化痰法。舌苔黃膩應清化，可選小陷胸湯合溫膽湯加減；舌苔白膩應溫化，多選二陳湯合三子養(yǎng)親湯化裁；舌暗再配用活血之藥。一般在舌苔厚膩未退時，激素不宜減量。凡見自汗乏力、易反復外感、舌體胖淡、苔薄白、脈浮無力者，則當用健脾益氣固本法，筆者喜用玉屏風散合參苓白術散加減。如曾治一37歲男性患者，支氣管哮喘已30年，始于童年患肺炎后，對塵螨霉菌過敏，原每逢夏秋哮喘加重，近3年幾乎全年發(fā)病，近1年病情加重，用激素已8個多月，口服強的松，每減至10mg／天即感胸中不適，兩肺可聞及哮鳴音，查患者舌苔白膩根厚，舌質胖暗，遂擬二三三湯(即二陳湯、三拗湯、三子養(yǎng)親湯合方)加地龍、丹參服之，待舌苔退后，開始漸減激素，并配用六君子湯，以后以人參蛤蚧粉(人參30g，蛤蚧1對研粉)，每服3g，每日2次，服用約4月余，激素停用而哮喘未加重。
四、理肺法
激素依賴性哮喘治療中，無論治標治本，理肺方藥常需配用。理肺，指運用宣、降、溫、清、補、潤、斂肺之藥，調理肺氣，祛除痰濁，補益肺氣，滋潤肺陰，以使肺之宣發(fā)肅降功能維持正常。因為哮喘病位在肺，無論正虛與邪實，均因使肺受累而發(fā)病。正如清代李中梓所云“哮即痰喘之久而常發(fā)者，因內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉阻氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮證。”由于在應用激素治療過程中，患者表現(xiàn)各異，因此，理肺法的運用，也當酌情用藥。大致可分為清宣(藥如銀花、連翹、桔梗)、溫宣(藥如麻黃、杏仁、荊芥)、清降(藥如黃芩、杷葉、桑皮)、溫降(藥如旋覆花、蘇子、白前)、益肺氣(藥如黃芪、黨參)、滋肺陰(藥如沙參、麥冬)、斂肺(藥如五味子、烏梅)等。治療激素依賴性哮喘，目的是要擺脫激素，全身調理更為重要，但理肺法亦不能忽視。
總之，解決哮喘激素依賴問題，既要辨病論治，更要辨證論治，不僅要注重宏觀辨證，更要加入微觀辨證，視患者所表現(xiàn)的證候、體征，結合化驗等多項指標而立法、處方、用藥。雖有補腎、調肝、健脾、理肺之側重，但總以助肺宣降，而使激素撤離、哮喘治愈為目的。上述經(jīng)驗之談，僅供同道參考。