溫?zé)岵∈嵌喾N熱性病的總稱，包括許多急性傳統(tǒng)性熱病，也包括了具有衛(wèi)、氣、營(yíng)、血見(jiàn)癥，而又不屬于急性傳染病的感染性疾病，如敗血癥等。張仲景對(duì)傳染性熱性病，提出汗、清、吐、下4種排泄毒素的療法；劉河間對(duì)熱病初起主張采用辛涼法以表里雙解；張子和認(rèn)為下藥用之得當(dāng)，可以起到補(bǔ)藥的作用；明代吳又可指出：“瘟疫以祛邪為急，逐邪不拘結(jié)糞。”戴北山說(shuō)：“時(shí)疫不論表邪罷與不罷，但見(jiàn)里證即下?！彼^“溫病下不嫌早”之說(shuō)，即由此而來(lái)，這對(duì)后世醫(yī)家治療溫病具有重要的指導(dǎo)意義。
一、通利療法在溫?zé)岵≈械淖饔煤蛻?yīng)用原則
溫?zé)岵?yīng)用通利療法，主要目的是逐邪熱，下燥屎、除積滯還在其次。吳又可說(shuō)：“應(yīng)下之證，見(jiàn)下無(wú)結(jié)糞，以為下之早，或以為不應(yīng)下而誤投下藥，殊不知承氣本為逐邪，而非為結(jié)糞設(shè)也。如必俟其糞結(jié)，血液為熱所搏，變證迭起，是猶養(yǎng)虎遺患，醫(yī)之過(guò)也。況多有結(jié)糞失下，但蒸作極臭如敗醬，或如藕泥，臨死不結(jié)者，但得穢惡一去，邪毒從此而消，證脈從此而退，豈徒孜孜糞結(jié)而后行哉?!要知因邪熱致燥結(jié)，非燥結(jié)而致邪熱也……。總之，邪為本，熱為標(biāo)，結(jié)糞為標(biāo)中之標(biāo)。能早去其邪，何患燥結(jié)乎?”對(duì)溫?zé)岵∮猛ɡ煼ǖ闹匾院捅匾哉f(shuō)得如此曉暢！但也不能妄用、濫用，不僅要下得其時(shí)，還要下得其法，根據(jù)緩急、虛實(shí)斟酌適度，才能發(fā)揮其特有的作用。
溫邪在氣分不從外解，必致里結(jié)陽(yáng)明，邪熱蘊(yùn)結(jié)，最易化燥傷陰，所以及早應(yīng)用通利法，最為合拍。通下豈止奪實(shí)，更重在存陰保津。柳寶治說(shuō)：“胃為五臟六腑之海，位居中土，最善容納，邪熱入胃，則不復(fù)它傳，故溫?zé)岵峤Y(jié)胃腑，得攻下而解者，十居六七。”充分說(shuō)明通利療法在溫?zé)岵≈委熒险加兄匾奈恢谩?br>通利療法可迅速排泄邪熱毒素，這是清熱祛邪的一個(gè)重要途徑。無(wú)論邪之在氣在營(yíng)，或表里之間，只要體氣壯實(shí)，或無(wú)脾虛溏泄之象，或有可下之癥，或熱極生風(fēng)，躁狂痙厥者，均可通下逐穢，泄熱解毒，選用承氣、升降散之類，或于辨證論治方中加用芒硝、大黃，這就不是揚(yáng)湯止沸，而是釜底抽薪。既能泄無(wú)形之邪熱，又能除有形之穢滯，一舉兩得，誠(chéng)治本之道。但純屬衛(wèi)分表證，惡寒較著而熱勢(shì)不甚者，或年老體弱、孕婦或婦女經(jīng)期，則宜慎用。
二、應(yīng)用舉例
1.乙腦
乙腦起病急驟，傳變迅速，衛(wèi)分癥狀，殊難覺(jué)察，就診時(shí)多見(jiàn)氣營(yíng)相兼，或氣血兩燔之候。只要沒(méi)有明顯的表證，而溫邪已漸入里，出現(xiàn)高熱神昏，躁狂風(fēng)動(dòng)，或有腹?jié)M便結(jié)者，均宜采用通利法“急下存陰”，使邪有出路，這是直接關(guān)系到預(yù)后好壞的關(guān)鍵。使用通利法的目的在于驅(qū)逐熱邪，保存陰液，故并非必用于便秘者，但有熱極似火或熱盛動(dòng)風(fēng)證候即可應(yīng)用，下后往往體溫漸退，抽搐減輕，神志轉(zhuǎn)清，后遺癥亦少。這種防微杜漸、先發(fā)制病的治法，可以縮短療程，防止腦水腫、腦疝的形成。例如腦水腫形成前，早期可見(jiàn)到球結(jié)膜輕度水腫，舌脹大，立即服用降利湯，可防止其出現(xiàn)。姜春華教授提出“截?cái)唷⑴まD(zhuǎn)”的論點(diǎn)，名醫(yī)嚴(yán)蒼山氏提出治溫三護(hù)法(護(hù)腦、護(hù)津、護(hù)腸)，主張“在衛(wèi)兼清氣，在氣須顧涼血，以杜傳變?yōu)樯瞎ぁ?，證之臨床實(shí)踐，大部分溫病是可以杜絕其傳變，終止發(fā)展而轉(zhuǎn)向痊愈的。
陳某，男，8歲?；家夷X入院已旬日，高熱昏迷，項(xiàng)強(qiáng)驚厥，譫妄搐搦，近4日來(lái)加劇，腑垢一周末行，腹硬滿，蒸蒸但頭汗出，苔微黃而厚膩，脈沉實(shí)而數(shù)。暑邪挾濕與食滯互結(jié)，蘊(yùn)蒸陽(yáng)明胃腑，熏灼心包而神昏竅閉。亟當(dāng)通泄邪熱積滯，佐以化濕辟穢，平肝熄風(fēng)，以冀腑通滯泄，熱挫竅開(kāi)。處方：生大黃9g(后下)，芒硝6g(另沖)，炙全蝎1．5g(研吞)，鉤藤(后下)、青蒿各15g，葛根、僵蠶、佩蘭、石菖蒲各9g，甘草3g。2劑，1日分4次服完。翌晨腑通，排臭穢焦黃宿垢4次，神志漸清，諸癥悉減。原方減芒硝、大黃續(xù)進(jìn)，以靖余氛。3日后病情穩(wěn)定，自動(dòng)出院。病人原已服大劑白虎湯及注射抗驚厥、解熱等藥，病情日劇，嗣后予以通利為主之劑，通利排毒，使邪有出路。此例神昏系陽(yáng)明熱盛所致，蓋胃絡(luò)通心故也。病在氣而不在營(yíng)，應(yīng)予鑒別。
在乙腦極期，往往出現(xiàn)痰濁阻塞氣機(jī)，蒙蔽心竅，高熱稽纏，神昏驚厥，痰鳴如嘶，舌苔厚膩，便秘或便通而不泄瀉者，均可使用奪痰定驚散：炙全蝎30只，巴豆霜0.45g，牛黃0.6g，硼砂1.5g，雄黃2g，膽星6g，川貝、天竺黃各3g，麝香0.3g（后下）。共研極細(xì)末，瓶裝密儲(chǔ)備用。藥后往往一瀉而解，痰消神清，熱亦下挫。
2.正、副傷寒
正、副傷寒隸于濕溫范疇。由于吳鞠通有“濕溫……下之則洞泄”之說(shuō)，后世有人認(rèn)為用通利劑有促使腸出血之弊，因此能否運(yùn)用通利長(zhǎng)期以來(lái)爭(zhēng)鳴不休。通過(guò)復(fù)習(xí)文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐，我完全同意“正、副傷寒不僅能下，而且應(yīng)以下法為主”的見(jiàn)解。正、副傷寒主要是感受溫邪而起，多挾食、挾濕，所以應(yīng)及時(shí)疏通積滯、清泄解毒，使溫邪不內(nèi)傳陽(yáng)明，蘊(yùn)蒸化火，下逼腸絡(luò)，防止或減少腸出血，縮短療程。因此，通利法是直達(dá)邪熱巢穴、追逐邪熱外泄的積極療法，而且要“急早涼下”，不要等待舌苔轉(zhuǎn)黃，才敢議下。當(dāng)然，正、副傷寒要“輕法頻下”，不可過(guò)于猛峻，湯劑用大黃一般在6～15g之間，芒硝在6～12g之間，用涼膈散在30～45g之間。一般連用3天，以后視體質(zhì)強(qiáng)弱、邪熱盛衰，連日或間日應(yīng)用。我用聶氏以楊栗山《寒溫條辨》之“升降散”(生大黃、僵蠶、蟬衣、姜黃)為主而制訂的“表里和解丹”和“葛苦三黃丹”治療正、副傷寒和流感等溫?zé)岵?，收效較著，療程多在3～10天之間，劑量小，服用方便，無(wú)任何副作用。
表里和解丹：適用于正、副傷寒及流感等溫?zé)岵〕跗鸲?jiàn)有表里證者，或病起已三五日，尚有表證存在者。可疏表泄熱，清腸解毒，表里雙解，縮短療程。服后常一瀉而脈靜身涼，或顯見(jiàn)頓挫，續(xù)服2～4次可痤。除正氣虧虛或脾虛便溏，或發(fā)熱極輕，惡寒較甚者外，成人、小兒均可服之。藥物組成：生大黃135g，炙僵蠶45g，蟬衣、甘草各30g，皂角、廣姜黃、烏梅炭各15g，滑石180g。上藥研極細(xì)末，以鮮藿香汁、鮮薄荷汁各30g，鮮蘿卜汁240g，泛丸如綠豆大。成人每服4～6g，婦女或體弱者酌減；小兒10歲左右服2.0～2.3g，6～8歲者服1.2～1.5g，2～5歲服0.5～0.75g。每日1次，大便未瀉者可續(xù)服1次，連服1～3日，熱退即勿再服。
葛苦三黃丹：濕溫等溫?zé)岵。戏?日，熱勢(shì)未挫者，可續(xù)服本丸，這是通利泄邪與清熱解毒、燥濕化濁并用之劑，一般連服5～10日多能奏效。藥物組成：飛滑石600g，生大黃90g，蟬衣15g，研為細(xì)末；另用苦參150g，葛根、黃芩各90g，天花粉、茵陳、青蒿各60g，黃連、甘草、白蔻仁各30g，蟬衣、姜黃、川郁金、蒼術(shù)各15g，煎取濃藥湯；再以鮮荷葉、鮮藿香各150g，鮮蘇葉180g，鮮茅根240g，生蘿卜子60g，研磨后用以上藥湯絞汁2次，并加鮮蘿卜90g，制成藥湯汁。將藥湯汁拌入上3味藥末泛丸，濕重6g（無(wú)鮮藥時(shí)用干藥半量，研細(xì)，用放涼后的藥湯泡透榨汁，榨后須加涼開(kāi)水再榨一次，以免藥湯損失）。每服2粒，每日1次，體弱或兒童酌減，雖有溏泄，盡可服之。服后一般每日微瀉1～2次，熱勢(shì)漸減而愈。
3.肺炎
肺炎之運(yùn)用下法，主要是在辨證論治的方藥里加用大黃，古人有“病在臟，治其腑”之說(shuō)，腸腑疏通，上焦壅遏之邪熱、痰濁自有出路。大黃具有清熱化濕及瀉血分實(shí)熱功用，現(xiàn)代藥理研究證明大黃可緩下、健脾、利膽，還有較強(qiáng)的抗菌作用，對(duì)流感病毒亦有抑制作用，故以大黃治療麻疹肺炎是值得重視和研究的，對(duì)病毒性肺炎亦有一定的療效，這充分證明了通利療法的卓越效能。通過(guò)實(shí)踐，個(gè)人也有同樣的體會(huì)：大黃的清熱瀉火、解毒抗菌作用，殊為顯著，只要用之得當(dāng)，沒(méi)有任何副作用。
4.菌痢
痢疾初起，因宿有積滯，里熱較甚，前人早有“痢無(wú)止法”、“痢疾當(dāng)頭瀉”之說(shuō)，通利療法對(duì)痢疾初起最為適用。個(gè)人常用以生、熟大黃為主藥的“痢瀉散”治療痢疾及泄瀉，服用方便，價(jià)格低廉，奏效顯著，可以推廣應(yīng)用。
痢瀉散：生、熟大黃(炒)各30g，蒼術(shù)(米泔水浸)90g，杏仁(去皮尖與油)、羌活(炒)各60g，川烏(去皮，面包煨透)、甘草(炒)45g。上藥共研極細(xì)末，瓶貯備用。赤白痢疾每服3～4g，赤痢宜用燈心草1尺煎湯調(diào)服，白痢宜用生姜3片煎湯調(diào)服，赤白兼見(jiàn)者用燈心草、生姜煎湯調(diào)服。泄瀉每服2g，以米湯調(diào)服。兒童劑量減半，4歲以下者用1/4量，幼兒再減，每日2次。本方有瀉熱通滯、健脾燥濕、溫里散寒、止痛安中之功，對(duì)菌痢及急、慢性泄瀉，均有顯效，主要用于實(shí)熱型瀉痢，但虛寒型體質(zhì)不太虛弱者，亦可應(yīng)用。惟疫毒痢必須配合清腸解毒之品，或中西醫(yī)結(jié)合始妥，久痢下稀淡血水者忌用。
以上略舉四種溫?zé)岵?yīng)用通利療法的療效，說(shuō)明通利療法在溫?zé)岵≈委熤械闹匾饔谩．?dāng)然，通利療法也不是萬(wàn)能療法，我們還要掌握辨證論治的原則，適時(shí)恰當(dāng)?shù)厥褂谩?/div>