我國的艾滋病疫情已波及31個(gè)省市區(qū)，現(xiàn)有艾滋病毒攜帶者84萬，為了尋求對(duì)艾滋病治療的有效方法，近年來我國開展了中醫(yī)藥防治艾滋病的研究，取得了一定的成果。但目前從臨床實(shí)踐來看，用中西醫(yī)結(jié)合的方法防治艾滋病，優(yōu)勢(shì)更為明顯。近日，記者就相關(guān)的內(nèi)容采訪了北京地壇醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科帶頭人王融冰教授。
觀察對(duì)象和方法
據(jù)王融冰介紹，北京地壇醫(yī)院于兩年前即開始對(duì)艾滋病患者及感染者進(jìn)行中醫(yī)癥狀證候的調(diào)查，于今年2月開始實(shí)施免費(fèi)中藥治療。為了確切分析中醫(yī)藥療效，該院對(duì)32例艾滋病患者及感染者，在西醫(yī)抗病毒治療同時(shí)加用中醫(yī)治療，與同期基礎(chǔ)情況接近的單純西醫(yī)抗病毒治療的33患者進(jìn)行了初步對(duì)照分析。參與本組治療觀察的人群全部為2005年2月至7月在北京地壇醫(yī)院艾滋病門診的治療者，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的《艾滋病診療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)、2005年《中醫(yī)藥治療艾滋病臨床技術(shù)方案（試行）》的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。在抗病毒治療半年后記錄CD4以及CD8作為觀察起點(diǎn)，服用抗病毒藥物的患者，其免疫功能已進(jìn)入相對(duì)穩(wěn)定期，此后3個(gè)月后的復(fù)查結(jié)果作為觀察指標(biāo)終點(diǎn)，用中藥者療程3個(gè)月。
觀察指標(biāo)包括人口自然項(xiàng)目，病程，用藥情況，血常規(guī)、肝功ALT、腎功Cr，CD4、CD8數(shù)量和CD4/CD8比值。T細(xì)胞亞群檢查用流式法，以該院檢查為主。部分病人治療前檢測(cè)了病毒載量。中西醫(yī)結(jié)合組的主證及癥狀以咳嗽、腹瀉、納呆、頭痛、自汗盜汗、乏力、消瘦以及體重作為觀察指標(biāo)，用中醫(yī)癥狀證候積分規(guī)則記錄治療前后變化。兩組基礎(chǔ)治療均可用抗逆轉(zhuǎn)錄酶藥物，中醫(yī)藥治療以國家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)藥治療艾滋病臨床技術(shù)方案（試行）》為基礎(chǔ)，個(gè)性化辨證論治，原服用抗病毒藥物的患者加用中藥后繼續(xù)抗病毒治療。
中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)于單純抗病毒治療
王融冰說，客觀地看，中藥治療3個(gè)月后免疫指標(biāo)、生活質(zhì)量明顯改善，治療前后自身對(duì)照有顯著差異，患者臨床癥狀以乏力、腹瀉、納差改善為最明顯；治療后CD4T細(xì)胞上升，自身對(duì)照具有顯著性差異，CD4/CD8比例上升，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。11例患者治療后3個(gè)月體重增加，17例體重基本平穩(wěn)，中藥治療有6例未用抗病毒治療者，治療3個(gè)月后CD4T細(xì)胞、CD8T細(xì)胞數(shù)同步輕度上升。
單純用西藥抗病毒治療，治療后CD4T細(xì)胞輕度上升，治療前后無顯著差異，CD4/CD8比值治療后升高，有顯著差異。組間比較，中西醫(yī)結(jié)合組CD4T細(xì)胞上升優(yōu)于單純抗病毒治療。恰當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)藥治療不僅可以改善癥狀，提高生活質(zhì)量，還增強(qiáng)患者的抗病能力。
關(guān)注選擇中藥加入治療后的影響
王融冰對(duì)于目前臨床治療艾滋病患者如何正確使用中藥提出了自己的觀點(diǎn)。中醫(yī)藥介入艾滋病的治療以發(fā)病前期的患者較為適宜，此期患者自身抗病毒能力存在，處于正邪抗?fàn)庪A段，中藥顯示具有保護(hù)細(xì)胞免疫，增強(qiáng)抗病毒能力，在抗病毒作用方面中醫(yī)藥雖非所長，但中藥的毒副作用少，適宜早期單獨(dú)應(yīng)用，可能推遲抗病毒藥的使用，避免諸多不良反應(yīng)，或與抗病毒藥同用，發(fā)揮協(xié)同作用。
她指出，注重個(gè)體化，從患者的體質(zhì)和主癥辨治，雖癥狀表現(xiàn)各異，但舌質(zhì)多暗淡，脈象多為沉細(xì)，究其本質(zhì)為氣陰兩虛，衛(wèi)外不固，疫毒耗傷正氣，久病入絡(luò)，氣滯血瘀，病機(jī)為正衰邪盛，百邪叢生，繼而變生諸癥，故以扶正為要義，以健脾益氣養(yǎng)陰類中藥使用頻率為最高。根據(jù)患者就診時(shí)的情況，從改善患者的主癥入手，隨癥加減，獲效后及時(shí)調(diào)整機(jī)體的全身狀態(tài)，療效較好，多數(shù)病人依從性尚好。
抗病毒雞尾酒療法給艾滋病患者帶來了希望，在用藥后的前半年病毒被快速抑制，CD4T細(xì)胞迅速回升，全身情況同步改善，繼續(xù)用藥則CD4T細(xì)胞上升逐漸放緩，多數(shù)患者的CD4T細(xì)胞維持在一定數(shù)量后，難以達(dá)到正常水平。部分晚期病人雖然病毒載量難以測(cè)出，但細(xì)胞免疫長期處于衰竭狀態(tài)成為致死原因。因此針對(duì)用抗病毒治療有效，其免疫系統(tǒng)處于相對(duì)穩(wěn)定期的患者使用恰當(dāng)中藥，目的在于促進(jìn)免疫恢復(fù)，初步療效說明中醫(yī)藥早期應(yīng)用和與抗病毒藥物同用的必要性和可行性。由于所觀察的病例數(shù)較少，同時(shí)因病毒載量指標(biāo)沒有監(jiān)測(cè)，因此對(duì)于中醫(yī)藥如何與抗病毒藥配合應(yīng)用，更好地發(fā)揮協(xié)同作用，還需要深入研究。
關(guān)于藥物制劑問題，王融冰舉例說，水煎湯藥效果是最好的，如果用成藥效果就差，所以如果有好的工藝把湯藥的療效顯現(xiàn)出來，那么會(huì)有更多病人希望用中藥。有一點(diǎn)需要特別強(qiáng)調(diào)，那就是在治療艾滋病患者的同時(shí)，有計(jì)劃、有目標(biāo)作一些翔實(shí)臨床觀察，才能充分說明問題。
王融冰總結(jié)說，一方面，國外一些學(xué)者根據(jù)藥物代謝產(chǎn)物及其理化性能分析，認(rèn)為某些中藥參與治療可能導(dǎo)致抗病毒藥效受到干擾，本組對(duì)照觀察未證實(shí)此種現(xiàn)象。人體代謝的復(fù)雜性使體內(nèi)外試驗(yàn)并不一致，中國有廣大的中藥資源，適當(dāng)注意可以回避。另一方面，現(xiàn)行療效評(píng)價(jià)方法主要針對(duì)抗病毒療法設(shè)計(jì)，反應(yīng)了艾滋病治療本質(zhì)，但不能全面反映中醫(yī)藥臨床特點(diǎn)。中醫(yī)藥改善癥狀，增強(qiáng)人體抗病毒能力在臨床中得到普遍承認(rèn)，中醫(yī)藥可以更好地發(fā)揮作用。為此應(yīng)根據(jù)我國國情開發(fā)確有療效的中藥，盡快完善中醫(yī)藥治療艾滋病的療效標(biāo)準(zhǔn)。